Um homem de 67 anos apresenta perda visual súbita, indolor e monocular no olho direito, percebida ao acordar. Refere que a visão ficou “como uma cortina escura”, mas não apresenta dor ocular, fotofobia ou olho vermelho. Ao exame, a acuidade visual está bastante reduzida. A fundoscopia mostra retina pálida e esbranquiçada, com uma região central da mácula que permanece avermelhada em contraste com o restante da retina., Oclusão da artéria central da retina., Uma mulher de 72 anos apresenta dor ocular intensa de início súbito, associada a cefaleia, náuseas, vômitos e halos coloridos ao redor das luzes. Ao exame, apresenta olho vermelho, córnea com aspecto turvo, pupila em posição intermediária e pouco reativa e pressão intraocular de 58 mmHg. Qual é o diagnóstico e qual estrutura anatômica está envolvida no mecanismo responsável pelo aumento abrupto da pressão?, 2. Glaucoma agudo de ângulo fechado., Um homem de 25 anos sofre traumatismo direto no olho durante uma partida de futebol. Algumas horas depois, refere visão embaçada e dor ocular. Ao exame, observa-se acúmulo de sangue na porção inferior da câmara anterior, formando um nível horizontal. Qual é o diagnóstico e de onde vem o sangue nessa situação?, 3. Hifema., Um paciente diabético de longa data apresenta perda visual súbita e indolor em um dos olhos. Relata que, nos dias anteriores, percebeu várias manchas escuras e “teias” no campo visual. A fundoscopia está prejudicada pela presença de sangue dentro da cavidade posterior do olho. Qual é o diagnóstico mais provável e qual estrutura está sangrando?, 4. Hemorragia vítrea., Uma mulher de 64 anos percebe subitamente flashes luminosos no olho esquerdo, seguidos pelo aparecimento de várias “moscas volantes”. Algumas horas depois, relata que uma sombra começou a avançar pelo campo visual periférico, como se uma cortina estivesse descendo sobre a visão. Qual é o diagnóstico mais provável e qual é o evento anatômico que iniciou o processo?, 5. Descolamento de retina regmatogênico., Um homem de 58 anos com diabetes mellitus de longa duração apresenta perda visual progressiva. Ao exame, existem alterações fibrovasculares aderidas à superfície da retina, com áreas em que a retina parece estar sendo puxada e elevada. Não há história de trauma ou de início súbito. Qual o diagnóstico e o mecanismo mais provável, 6. Descolamento de retina tracional., Uma mulher de 70 anos apresenta redução visual central progressiva em ambos os olhos. Refere dificuldade para ler e perceber detalhes, enquanto a visão periférica permanece preservada. Ao exame de fundo de olho, observam-se alterações na região macular. Qual é a doença mais provável e por que a visão central é particularmente comprometida?, 7. Degeneração macular relacionada à idade (DMRI)., Um homem de 76 anos apresenta perda visual súbita e indolor em um olho. O quadro começou há algumas horas. Ao exame, há edema de papila e múltiplas hemorragias retinianas distribuídas em diferentes quadrantes, dando aspecto de retina muito congesta e hemorrágica. Qual é o diagnóstico mais provável, 8. Oclusão da veia central da retina., Uma mulher de 74 anos apresenta perda visual súbita, intensa e indolor. O quadro começou há dois dias. Ela relata cefaleia nova, dor ao mastigar e sensibilidade no couro cabeludo. Ao exame, apresenta grande redução da acuidade visual e alteração do disco óptico. Qual é o diagnóstico mais provável, qual é a etiologia, 9. Neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica., Um homem de 59 anos apresenta perda visual súbita, indolor e monocular ao acordar. Possui hipertensão arterial, diabetes e apneia obstrutiva do sono. A acuidade visual está reduzida, mas não completamente abolida. Ao exame de fundo de olho, observa-se edema do disco óptico. Não apresenta cefaleia, claudicação mandibular ou sintomas sistêmicos., 10. Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica., Uma mulher de 28 anos apresenta perda visual relativamente rápida em um olho, acompanhada de dor que piora quando movimenta os olhos. Refere alteração na percepção das cores e uma área de visão central borrada. Ao exame, a acuidade visual está reduzida. Ela é jovem e não apresenta cefaleia, claudicação mandibular ou outros sintomas sistêmicos. Qual é o diagnóstico mais provável e qual nervo está acometido?, 11. Neurite óptica., Um homem de 35 anos sofre acidente automobilístico com impacto direto sobre a região orbital. Apresenta dor intensa, edema palpebral, equimose e redução importante da visão. Ao exame, há alteração da forma da pupila e suspeita de lesão de estruturas intraoculares. Qual deve ser a principal preocupação diante desse quadro, 12. Trauma ocular grave/trauma do globo ocular., Uma mulher de 45 anos apresenta perda visual súbita percebida em ambos os olhos. A avaliação oftalmológica, incluindo exame de fundo de olho e estruturas oculares, não demonstra alterações que justifiquem a intensidade da perda visual. O exame neurológico também não evidencia uma lesão anatômica compatível. Durante a avaliação, observa-se inconsistência entre a queixa visual e o comportamento apresentado pela paciente. Qual possibilidade diagnóstica deve ser considerada, 13. Perda visual de origem psiquiátrica/funcional., Um homem de 62 anos apresenta perda visual súbita e indolor. A fundoscopia demonstra uma retina elevada, porém não há evidência de ruptura retiniana. O paciente apresenta uma doença sistêmica capaz de produzir alterações vasculares e inflamatórias da coroide. Qual diagnóstico provável, 14. Descolamento de retina exsudativo (seroso)., Um paciente apresenta perda visual súbita após trauma ocular contuso. Além da redução da acuidade visual, apresenta dor, fotofobia e alterações na córnea, com aspecto de edema e perda de transparência., 15. Edema corneano., O que devo avaliar na perda súbita de visão?, Se é mono ou binocular, se houve trauma ou dor ocular, se o paciente tem doença sistêmica, se afeta visão central ou periférica, se é permanente ou transitória, Cite algumas doenças que podem fazer a opacidade de meios?, Edema corneano, sangramentos extensos (como hifema e hemorragia vítrea), O edema corneano é um mecanismo que pode ser causado por várias etiologias. Cite algumas, Pode ser causado pelo uso inadequado de lentes de contato que prejudicam o suprimento de O2 na córnea gerando hipóxia e o acúmulo de lactato. O glaucoma de ângulo fechado também pode fazer isso já que no momento em que a íris obstrui a região da malha trabecular, prejudica a drenagem do humor aquoso e favorece a entrada de líquido no estroma, edemaciando a córnea., Quais as condutas a serem feitas no paciente com hifema?, O hifema é um sangramento de segmento anterior, portanto eu tenho que limitar as atividades físicas, manter cabeceira elevada para sedimentar as hemácias, utilizar cicloplégios (medicamentos que paralisam o músculo ciliar momentaneamente e caso mantenha descontrole, intervenção cirurgica., O que é a hemorragia vítrea, suas principais etiologias e a conduta?, A hemorragia vítrea é o sangue na cavidade vítrea, atrás do cristalino e a frente da retina que passa a bloquear a luz. As principais causas são RDP, DP do vítreo com ruptura de vasos retinianos, trauma, doenças vasculares, usamos a fundoscopia ou o ultrassonografia ocular modo B para descobrir a causa. A conduta é conservadora a não ser que tenha doença de base que precise de tratamento, hemorragia persistente, recorrente ou outras complicações que precisem de uma vitrectomia, A retina possui dois sistemas principais de irrigação. Explique os:, as camadas internas recebem sangue principalmente da artéria central da retina e as externas (fotorreceptores) recebem da circulação coroide, que recebe das artérias ciliares posteriores. Até por isso, em uma fundoscopia as artérias estão pro lado, para que a luz chegue na fóvea, O que é o descolamento de retina e quais os principais tipos?, O descolamento de retina é a separação de retina neural do epitélio pigmentar da retina, separando os fotorreceptores da fonte de nutrição (coroide). Os principais mecanismos são Regmatogênico (ruptura da retina que comunica entre cavidade vítrea e espaço na RNS), Tracional (alguma estrutura aderida a retina começa a puxar ela) e exsudativo (acúmulo de líquido no espaço subretiniano, sem o EPR conseguir remover de maneira correta), Qual a diferença entre os três tipos de descolamento de retina?, Apresentam sinais parecidos, porém a regmatogênico é um rasgo, com aparecimento de flhases, moscas volantes e cortina preta (cirurgia), já a tracional é mais ligada a retinopatia diabética proliferativa devido a formação de membranas fibrovasculares, portanto ela é mais progressiva. Por fim a exsudativa acontece em tumores intraoculares ou corioretinites, que podem levar a distorção da imagem, diferenciação pela fundoscopia, O que é a doença macular relacionada a idade?, É uma doença degenerativa que acomete pessoas acima de 50 anos por afetar a mácula. Ocorre de fomra seca (mais lento e progressivo por degeneração do epitélio pigmentar da retina e fotorreceptores) ou úmida (devido a neovascularização que podem extravasar líquidos, causando hemorragia e edema macular. Identificado pelo OCT (tomografia de coerência óptica), Qual o tratamento da DMRI?, Se forma úmida usamos o antiVEGF intravítreo, já o forma seca posso suplementar nutricionalemnte, fotobiomodulação e etc, apenas para retardar a doença., Quais os sintomas da DMRI?, Redução da visão central, metamorfopsia (enxergar linhas retas como tortas, tela de amsler) e visão periférica geralmente preservada, O que é a oclusão de arteria central da retina, seus tipos e principais etiologias de cada um., É quando o fluxo sanguíneo que passa pela artéria central da retina é interrompido, ela é responsável por irrigar as partes internas da retina. Ocorre falha de ATP, gerando acúmulo de sódio e edema citotóxico. Divide em não arterítica que é a principal e o mecanismo costuma ser tromboembólico, pela artéria carotídea ou cardiopatias. a arterítica é uma inflamação de vasos, então a causa mais comum é a arterite de células gigantes, Qual os sintomas da OACR?, É uma espécie de "AVC" da retina, uma perda súbita, monocular e indolor, podem ter amaurose fugaz, perda transitória prévia e em casos mais graves pode ter defeito pupilar aferente relativo, O que encontro na fundoscopia de OACR?, Retina isquêmica e edemaciada, difusamente pálida e esbranquiçada, vasos arteriais estreitados e no centro a mácula em cereja. Pode ter artérias ciliorretinianas., Como é feito o diagnóstico e o tratamento da OACR?, O diagnóstico é feito pela tomografia de coerência óptica e pela clínica (principalmente). O tratamento é encaminhar para um centro de AVC pelo risco e para a perda súbita não existe ainda um tratamento específico, Na oclusão de veia central o sangue não consegue sair, as causas variam em idade avançada, HAS, DM, DLP e trombofilias. Como é o quadro e o que eu encontro na fundoscopia. Diga o tratamento:, Aqui eu tenho uma perda visual monocular, relativamente súbita e indolor, com intensidade variável. Na fundoscopia eu encontro veias dilatadas e tortuosas, hemorragias retinianas difusas nos quatro quadrantes e edema retiniano, com manchas algodonosas e edema do disco óptico. O tratamento é o uso de anti-VEGF intravítreos e se já existir a neovascularização, uso de fotocoagulação panretiniana a laser, Qual o local clássico de formação do trombo na OVCR?, Próximo ou posterior a lamina crivosa, Qual é uma complicação possível na OVCR?, Glaucoma neovascular. Como a retina está isquêmica, começa a liberar muito VEGF que fecham o angulo da câmara anterior, obstruindo a drenagem do humor aquosoe aumentando a PIO., O trauma mecânico tem três possibilidades e elas podem gerar diversos problemas. Quais são?, Trauma contuso, lesão com abertura do globo e corpo estranho. Podem gerar edema de córnea, hifema, hemorragia vítrea, lesão do cristalino, edema e lesão da retina, descolamento de retina e lesão do nervo óptico, No trauma químico, quais substâncias são piores e mais graves, e o que fazer quando entrar em contato?, Os álcalis *bases* são geralmente mais perigosos porque penetram rapidamente nos tecidos através de saponificação das membranas celulares. tenho que irrigar imediatamente e de maneira abundante., O trauma de radiação é mais comum em quem?, Soldadores, porque eles entram em contato com a radiação UV provocando lesão do epitélio corneano, Quais são as artérias que irrigam a porção anterior do nervo óptico?, Artérias ciliares posteriores curtas e ramos da A. oftálmica, A NOIA se apresenta com uma característica um pouco diferente, com um defeito altitudinal do campo visual. O que é isso?, Esse defeito faz com que o paciente possa perder predominantemente uma das metades, superior ou inferior da visão, geralmente inferior. Além disso se tem a redução da acuidade visual, alteração da visão de cores e contraste., -Qual o tratamento da NOIA-A?, Por ser uma emergência oftalmológica eu começo o tratamento rapidamente com corticoide sistêmico em pulsoterapia (metilprednisolona IV 500 a 1000 mg dia por 3 dias seguido de manutenção com 1 mg/kg/dia por meses, O que é a neurite óptica, qual etiologia principal e os seus sintomas clássicos, É uma inflamação do nervo óptico, que pode sofrer inflamação ou desmielinização, deixando a transmissão prejudicada. Ocorre em adultos jovens e mulheres, geralmente ligado a esclerose múltipla (lembrar da neuromielite óptica anti-AQP4 e anti-MOG). Apresenta com perda visual aguda monocular que pode ser discreta mas piorar e dor a movimentação ocular. cursa ainda com escotoma, discromatopsia, Qual exame deve ser feito em suspeita de neurite óptica?, RM de órbitas e encéfalo com contraste. O líquor também pode ser estudado e mostrar as bandas oligoclonais de IGG, Quais as classificações da neurite óptica°?, papilite ( porção anterior do nervo óptico), neurite óptica retrobulbar (posteriormente ao globo ocular e fundo de olho normal e neurorretininte (inflamação do nervo assiciada a comprometimento da retina), Quais são as lesões quiasmáticas mais comuns?, Adenoma hipofisário e craniofaringioma, Qual defeito clássico de uma lesão quiasmática?, Hemianopsia bitemporal, Me cite uma situação de perda abrupta de origem quiasmática, Apoplexia hipofisária, Em casos de AVC, qual alteração ocular acometendo ACP podemos ter?, Hemianopsia homônima contralateral. isso significa que ocorreu uma lesão de origem retroquiasmática contrária ao acometimento visual, já que no quiasma as fibras se cruzam, Qual a principal causa de cegueira irreversível?, glaucoma, Qual a principal causa de cegueira em pessoas em idade produtiva?, Retinopatia diabética, Segundo a OMS qual a principal causa de deficiência visual no mundo?, Catatrata, O que é o glaucoma?, é uma neuropatia óptica que pode levar a perda do campo visual periférico. Pode ser de causa primária ou secundária (corticoide, inflamação, tumor), Como ocorre o glaucoma?, O humor aquoso é produzido pelos processos ciliares e passa pela pupila para a câmara anterior. Passa pela malha trabecular e chega ao canal de Schlemm, alcançando a circulação venosa. A PIO depende do equilíbrio entre produção e drenagem do humor aquoso. Portanto se há uma falha na drenagem, a PIO começa a gerar dano aos axônios das células ganglionares da retina, diminuindo o fornicemento e nutriente das células ganglionares. Isso gera uma escavação do disco óptico aumentada., Qual a diferença de glaucoma de ângulo aberto para ângulo fechado?, O ângulo aberto a PIO sobre gradativamente sendo assintomático nas fases iniciais, então quando sente já ta mais avançado. O ângulo fechado ocorre por distúrbio de íris, cristalino e estruturas, é um quadro mais agudo podendo gerar halos coloridos ao redor das luses, muito doloroso, Como fazer o diagnóstico de glaucoma?, Tonometria de aplanação para avaliar o PIO e avaliação do fundo de olho. para classificar o tipo de glaucoma avalio a campimetria, Quais medicamentos são usados no glaucoma? E se não funcionar?, Em geral são aqueles que reduzem a PIO como análogos das prostaglandinas, beta bloq, inibidores da anidrase carbônica, agonistas alfa2-adrenérgicos. Se não der certo faço a trabeculectomia, O que é o ceratocone?, Doença não inflamatória, degenerativa, bilateral e assimétrica e progressiva da córnea. Forma um afinamento na superfície corneana. tema presença de astigmatismo irregular, por ser uma distrofia corneana. Pode gerar diplopia monocular, poliplopia e efeito pior com baixa luminosidade, com piora do grau ao longo do tempo, Como diagnósticar e tratar o ceratocone, Retinoscopia com reflexo em tesoura e ceratometria para avaliar curvatura da córnea. O tratamento depende da gravidade. Temos os óculos, mas tem as opções cirúrgicas como crosslinking, anel de ferrera e o único tratamento curativo é o transplante de córnea, Classificação da retinopatia diabética:, Como é feito o diagnóstico de retinopatia?, Com a funodscopia, o rastreio para DM2 deve ser feito no momento do diagnóstico e para DM1 a partir dos 11 anos, ou 5 anos após o diagnóstico, Quais os fatores de risco para catarata?, idade avançada, miopia, radiação UV-B, tabagismo, traumatismos, choque selétricos, uso de corticoides e doenças sistêmicas, O que é a catarata?, É a opacificação e a diminuição da elasticidade do cristalino, Como é feito o diagnóstico de catarata?, clínico, diminuição da acuidade visual, embaçamento, distorção, perda dobrilho e das cores, dificuldade em ambiente pouco iluminados, Qual o tratmento para catarata?, Retirada do cristalino (núcleo e córtex) mantendo só a cápsula, dentro da qual vai ser implantada uma lente artifficial com dioptria específica, O que eu vejo na fundoscopia que me indica retinopatia hipertensiva?, Exsudatos duros, estrela macular e hemorrgaias em chama de vela. Se continuar pode ter necrose fibrinoide, esclerose e até obliteração do vaso. Além disso pode ter vasoconstrição arteriolar, aumento do reflexo arteriolar e cruzamentos arteriovenosos patológicos

OFTALMO 2

by
I-Print kini
Embed

Leaderboard

We are currently working on improving the Leaderboard functionality. Please help us by offering your feedback.

Paghatag ug Feedback

Visual style

Mga Option

We are currently working on improving the Activity Settings. Please help us by offering your feedback.

Paghatag ug Feedback

I-switch ang template

I-restore ang gi-autosave: ?