Qual a principal etiologia da pneumonia necrotizante?, Strepto pneumoniae, s. aureus e klebsiella pneumoniae, O que causa a destruição do tecido na pneumonia necrotizante?, A destruição da vasculatura pulmonar com trombose  de vasos, que causa isquemia do tecido, necrose e liquefação do tecido , Qual a clínica de PNM necrotizante, Pneumonia grave com instalação rápida, toxemia, sepse, maior instabilidade, hemoptise, bacteremia , Quais as complicaçoes possíveis de PNM necrotizante?, Empiema, abcesso pulmonar e derrame parapneumônico, hemoptise, Quais exames posso lançar mão na PNM necrotizante?, Cultura, analise de líquido pleural, TC de tórax (exclua a tuberculose), Qual a sequência de exames de imagem na PNM necrotizante??, Primeiro TC de tórax (melhor para avaliar, acha cavitações e floculações), depois USG e por último mas com baixa especificidade o raio x  , Qual a ordem da formação da fibrina e dos septos?, Floculação, septação e loculação, Qual o tratamento da pnm necrotizante sem empiema associado? , O tratamento inicialmente é clínico, com uso de antibiótico IV de amplo espectro. O esquema pode ser com ampicilina-sulbactam 3g IV a cada 6h e 500g azitromicina via oral , Qual o tratamento da pnm necrotizante com empiema associado?, Drenagem + tratamento clínico O tratamento inicialmente é clínico, com uso de antibiótico IV de amplo espectro. O esquema pode ser com ampicilina-sulbactam 3g IV a cada 6h e 500g azitromicina via oral, Qual o tratamento da pnm necrotizante com necrose extensa?, Nesse caso eu entro com o VTCA para retirar a fibrose e realizar a decorticação ou lobectomia. , O que eu encontro na TC de pneumonia necrotizante?, grande area de consolidação contendo múltiplas pequenas cavitações, redução do realce do parenquima e pequeno derrame pleural adjacente, Por que o antibiótico comum não atinge diretamente a PNM necrotizante?, Porque devido a necrose, o medicamento não chega a atingir a bacteria., Quais exames pedir em PNM necrotizante?, Hemograma, leucograma, PCR, Procalcitonina, hemocultura, BAAR e TRM-Tb para tuberculose, gasometria , O que ´eo abcesso pulmonar?, Infecção necrosante localizada no pulmão, com uma cavidade circunscrita preenchida por pûs, com nível hidroaéreo. , Quais etiologias do abcesso pulmonar, Geralmente são anaeróbias, entre elas peptostreptococcus, fusobacterium, prevotella e bacteroides. , Como é a clínica do abcesso pulmonar?, Mais indolente mas apresenta tosse produtiva, febre, sudorese noturna, perda de peso e escarro fétido. Pode ter creptações, sopro tubário e macicez., Por que do nível hidroaéreo presente no abcesso pulmonar?, Isso acontece porque o abcesso drena para a árvore brônquica, fazendo o pus ser expectorado e a cavidade ganha ar + líquido formando nível hidroaéreo, Em relação ao tratamento do abcesso pulmonar, o que deve ser feito?, Uso de clindamicina 600 mg IV 8/8 depois 200 mg VO 8/8 por pelo menos 4 semanas após melhora radiológica. Uma alternativa é ampi/sulbactam., Quando eu devo drenar o abcesso?, A maioria melhora com antibiótico mas deve fazer isso se falha clínica, suspeita de obstrução, abcesso maior que 6 cm, sintomas por muitas semanas, hemoptise importante e sepse. , Como fazer o diagnóstico de abcesso pulmonar?  , Principalmente por raio-X, geralmente pela presença de alteração em segmento, O que é o derrame pleural?, É o acumulo de líquido pleural exsudativo, com predomínio de neutrófilos, Quais são os critérios de light?, Relação entre proteína líquido pleural e sérica maior que 0,5 e a DHL pleural e sérica maior que 0,6. , Qual a principal etiologia do derrame parapneumônico?, Strepto pneumoniae, Como é o quadro clínico de derrame parapneumônico?, Mal estar, febre e tosse seca, com dispneia. No exame físico temos a expansibilidade reduzida, submacicez, redução ou abolição do FVT e redução do MV , Quais incidências de raio x para ver derrame parapneumônico?, Pa+ perfil e Laurel. vou encontrar borramento do seio costofrênico, retificação do diafragma e sinal da parabola, Quando eu devo drenar o líquido pleural?, Na analise do líquido pleural eu tenho um maior consumo de glicose (menor que 60), aumento do DHL maior que 1000 e PH menor que 7,2, com predomínio de polimorfonucleares e confirmação de exsudato, Qual a diferença de toracocentese e drenagem?, A toracocentese é uma tecnica menos invasiva, com a função de tirar o líquido para examinar. A drenagem é mais invasiva e utilizada para tratamento, o dreno é colocado para retirar o líquido e administrar medicamento, Qual o valor para que eu tenha que fazer a toracocentese no líquido pleural?, Se derrame pleural maior que 10 m. Se menor eu apenas faço o tratamento normal e espero a evolução. , Tratamento para derrame parapneumonico complicado/empiema. , Primeiro MOV, antibioticoterapia com ceftriaxone e metronidazol, toracocentecse para puncionar e examinar o líquido. Se indicado, drenagem (líquido purulento ou PH menor que 7,2). Se não resolver, trombolítico, se não resolver pleuroscopia e se nao resolver decorticação.  , Se identificado empiema, o que eu devo fazer?, Drenagem torácica fechada (DTF) e antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol. Se não funcionar, decorticação.  , O que é a definição de TEP?  , Ocorre quando um trombo se desprende e obstrui parcial ou totalmente as artérias pulmonares, aumentando a resistência vascular periférica, Por que a TEP causa eventos cardiovasculares??, Porque devido ao aumento da resistencia dos vasos pulmonares, o coração no ventrículo direito precisa trabalhar mais para enviar sangue pra la, o que vai comprometer o enchimento do VE, levando a queda do débito cardíaco e hipotensão, No pulmão temos o que chamamos de infarto pulmonar, devido a inflamação. V ou F, V. Mediadores inflamatórios e hipóxia induzem vasoconstrição pulmonar, Qual o quadro clínico de TEP?, Dispneia, dor torácica ventilatório dependente, hemoptise e síncope, Quais os sinais mais comuns de TEP?, Dor ou edema unilateral, FR maior que 30, PAS menor que 100 e elevação paraesternal esquerdo, Cite alguns fatores de risco fortemente relacinados a TEP: , Fratura de membro inferior, internação por ICC, prótese de quadril, Politrauma, IAM nos últimos 3 meses, TEV prévio, Explique a espiral da morte da TEP: , Aumento da pós-carga de VD -> Dilatação de VD -> Aumento da demanda de O2 do VD -> Isquemia de VD -> Abaulamento do septo interventricular -> diminuição da pre carga do VE -> hipotensão -> dminuição da perfusão coronariana de VD, choque obstrutivo e obito, Cite os 7 sinais do score de wells, citando os seus pontos pra cada uma. , , Quais são os dois principais scores de probabilidade de TEP prévio?, Geneva e Wells, Que sinal é esse e o que ele indica?, Sinal de Palla. Pode ser visto em TEP, O que é esse sinal e o que ele indica?, Corcova de Hampton, pode ser encontrado em TEP, O que é o sinal de Fleishner?, Alargamento da artéria pulmonar, O padrão S1Q3T3 é o mais comum no ECG quando se trata de TEP. V ou F, Falso, é o sinal que melhor indica TEP, mas o mais comum é taquicardia , Se probabilidade baixa no teste de wells o que eu devo fazer?, Com o paciente estável eu posso fazer o D-díero para excluir. Se negativo, ta excluido, se positivo faça a angioTC para analisar presença ou nao de TEP, Se probabilidade intermediária em TEP, como conduzir inicialmente?, D-dímero e começa com enoxaparina 1 mg/kg. Se confirmado TEP continua o tratamento, se não pare , Se probabilidae alta ou provável, como conduzir?, Direto pra angioTC ou se nao tiver, faça a cintilografia V/Q. Se confirmado  , Paciente com TEP suspeito e instabilidade, o que devo fazer?, Ecocardio a beira leito para buscar por sinais de hipofunção de VD e VC distendida). Se nao tenho disfunção de VD procuro outras causas de choque. Se tiver angio TC faça, se não já trata como TEP. , QUais são os critérios que estratificam o risco da TEP?, PESI e SPESI, Quando eu devo investigar trombofilia em pacientes com TEV?, TEV antes dos 50 anos, TEV sem causa aparente, evento tromboembólico em sítio incomum como membro superior, histórico familiar TEV em jovens, No escore de genebra original, qual o valor de TEP provável?, Acima de 5 pontos, Qual a regra de adequação do D-dímero?, O corte é de 500, mas se acima de 50 anos o corte é a idade x 10. , O que é o score YEARS?, Em pacientes com baixo probabilidade ou intermediária de TEP, posso usar o score YEARS. São 3 perguntas: Há sinais clínicos de TVP? TEP é o diagnóstico mais provável? Paciente apresentou hemoptise? Se todas as repostas forem negativas = corte do d-dímero é 1000. Se ao menos 1 critério = corte volta ao padrão, Qual anticoagulante pode ser utilizado para gravidas??, Heparina de baixo peso molecular, Que sinal é esse e o que indica?, Sinal de westermarck, áreas radioluscentes por diminuição da circulação pulmonar. Sinal mais característico de TEP mas não muito comum, Quais exames podem ser pedidos na avaliação de TEP?, D-dímero, gasometria arterial, raio-X, Hemograma, ECG, BNP/troponinas, Diagnóstico, TEP, falha de enchimento da artéria pulmonar direita., Qual o padrão ouro pra TEP??, Arteriografia pulmonar, apesar de não ser muito utilizada, Como é feita a estratificação de risco do TEP?, A: TEP encontrado por acaso. B: Paciente com sintomas mas nenhuma outra alteração. C: Paciente com sobrecarga cardíaca mas sem falência cardiopulmonar (divide em C1 que é o B com SPESI alto, C2 com um dos dois marcadores positivos e C3 com os dois). D: Hipoperfusão inicial, D1 hipotensão transitória e D2 apresenta sinais de hipoperfusão (lactato, IRA, consciencia). E: Paciente em choque , Como é a geral do tratamento de TEP?, Categoria A geralmente nem requer anticoagulação, B ambulatorial, C monitora e interna, D e E intensivo, Paciente com TEP, instabilidade hemodinâmica, medicamento necessário: , TROMBOLÍTICO (uroquinase, estreptoquinase, tenecteplase, alteplase) , Caso paciente com TEP precise de suporte ventilatório ou hemodinâmica, o que fazer?, Modesta quantidade de volume, uso de drogas vasoativas em choque, oxigênio e ventilação mecânica com VC de 6 ml por kg), O que é o critério de Hestia?, É o critério pra avaliar elegibilidade para tratamento ambulatorial, Por que a HBPM é melhor do que HNF??, Porque ela tem uma farmacocinética previsível, menor risco de HIT e menor monitorização, Paciente classificado como CAT B: , DOACs, geralmente apixabana com dose de 10 mg VO 12/12h por 7 dias, avaliar critérios de Hestia para alta  , Tratamento TEP CAT C, Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina, Tratamento TEP CAT E, Nesse caso eu vou anticoagular com HNF já que pode ocorrer necessidade de trombólise ou cirurgia, trombólise em 48h, se não puder trombolisar devo fazer trombectomia por cateter ou embolectomia. Cuidado com hiperhidratação (cerca de 500 ml apenas), vasopressores se hipotensao, oxigenio se hipoxemia , Quando eu devo tratar o TEP por 3 meses ou por mais?, Por 3 meses caso saiba de onde veio o TEP como cirurgia, trauma, imobilização. Se não souber de onde veio, com cancer ativo, SAF, trombofilia importante, segundo episódio, passa a ser indefinido, Qual a etiologia da tuberculose?, Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool ácido resistente), Como ocorre a transmissão da tuberculose?, Através dos aerossóis que são particulas pequenas com menos de 5 micrometros), Quais são os tipos de tuberculose transmitem?, TB pulmonar e laríngea , Como é o nome das partículas contaminadas?, Bacilo de Koch, Como ocorre a tuberculose primária?, Ocorre a partir do momento que o hospedeiro inala os aerossóis, as bactérias ultrapassam as barreiras de defesa do organismo e chegam no alvéolo. Lá elas são fagocitadas e proliferam no pulmão formando um granuloma (de Ghon). Esses granulomas crescem e atingem os linfonodos (complexo de ranke) e nesse momento pode aparecer a tuberculose primária, Como ocorre a tuberculose secundária?, Aqui ocorre alguma falha na imunidade como HIV, diabetes, corticoide, desnutrição e envelhecimento, fazendo com que o granuloma rompa, liberando os bacilos. Nesse momento como já tem uma imunidade celular prévia, tanto os bacilos quanto o parênquima pulmonar são digeridos.  , Quadro clínico da tuberculose: , da primária não apresenta muito (o mais comum é a febre vespertina). Na secundária é o quadro arrastado, tosse produtiva, febre vespertina, perda ponderal, como é feito o diagnóstico da tuberculose?, No brasil o metodo de escolha é o TRM-TB (resultado em 2h, alta sensibilidade e alta especificidade), Qual exame de escolha para acompanhar a resposta terapêutica na tuberculose?, Usa a baciloscopia, devendo ser o material coletado de escarro em 2 momentos distintos. Baciloscopia + indica infecção ativa  , Cite alguns exames complementares para TB pulmonar?, Raio x (lobos superiores, segmentos apicar de lobos inferiores e língula), TC (melhor para avaliar que RX, principalmente em baciloscopia negativa), Broncoscopia (Suspeita de TB miliar ou endobronquica, paciente imunossuprimido ou infectados por HIV), Histologia (Achado granulomas caseosos), Todo paciente que tem infecção confirmada de tuberculose deve também ser testado para HIV. Certo ou errado?, Correto, deve ser feito o teste rápido de HIV, Como é a sequência de atos que devo ter ao realizar o teste TRM-TB para pesquisar tuberculose? , , Qual o tratamento principal de Tuberculose?, 2 meses com RIPE (rifampicina, isoniazida, Pirazinamida e etambutol) e depois 4 mesese de RI (Rifampicina e isoniazida), Em quais pacientes eu tenho que associar a piridoxina B6?, Em etilistas, diabéticos, gestantes e PVHIV, Qual a dosagem e quantos comprimidos cada paciente deve tomar, , Como é feito o tratamento diretamente observado?, Tratamento deve ser obsevado por pelo menos 3x na semana apenas por profissionais da saúde. Pode ser feito na UBS ou na casa do paciente. , Quais efeitos adversos indicam parar o tratamento com o RIPE?, Rifampicina (nefrite intersticial e mielotoxicidade), Isoniazida: Psicose e convulsão, Pirazinamida: Hepatotóxicidade, rabdomiolise, IRA e Etambutol: Neurite óptica, Paciente apresentou aumento de enzimas haepáticas após inicio de tratamento do RIPE, suspendeu o tratamento. Refez a dosagem e houve melhora clínica e redução das enzimas hepáticas. como ocorre a reintrodução dos medicamentos?, Rifampicina + etambutol -> Isoniazida -> Pirazinamida, A partir de quantos dias é considerado abandono do tratamento da RIPE?, 30 dias sem tomar o remédio. Devo reiniciar o tratamento e se tiver risco para terceiros, deve ser feito com internação compulsória, Pacientes bacilíferos devem fazer acompanhamentos seriados com baciloscopia. Verdadeiro ou falso?°, Verdadeiro, idealmente mensal, mas obrigatório no segundo, quarto e sexto mês., Qual a sequencia com relação a investigação de ILTB que teve contato com caso bacilífero? Qual exame devemos fazer?, , Qual o esquema mais escolhido ultimamente para o tratamento de prevenção de tuberculose de ILTB?, 3HP -> Isoniazida +rifapentina 1 dose a cada semana por 3 meses, mas deve evitar em gestantes. , A partir de que tamanho eu considero PPD positivo?, 5 mm, Qual o mecanismo de análise do IGRA?, É a resposta da detecção da citocina IFN-y produzida pelas células do sistema imunológico > indicado para pessoas com HIV, crianças maior que 2 anos e menor que 10 anos e pessoas candidatas a transplante de células-tronco, Para considerar teste de prova tuberculínica ou IGRA eu preciso descartar sintomas de TB ativa. Verdadeiro ou falso, Verdadeiro.

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