1) Paciente femenina de 43 años acude al médico para un examen de rutina antes de comenzar trabajo como enferma. Durante el último año, la paciente ha tenido dificultad para respirar leve y tos productiva de esputo blanco, particularmente por la mañana. No ha tenido pérdida de peso, ni sudores nocturnos. Emigró a los Estados Unidos hace 40 años. Recibió todas las vacunas durante la infancia, incluida la vacuna oral contra poliomielitis y BCG. Temperatura de 36,5 °C, pulso de 74/min y presión arterial de 124/60 mmHg. Se escuchan sibilancias bilaterales en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el próximo paso más apropiado para evaluar tuberculosis en esta paciente? a) Prueba cutánea de tuberculina b) PCR de esputo c) Ensayo de liberación de interferón - gamma d) Radiografía de tórax 2) Paciente masculino de 24 años acude al médico, refiere sentirse bien. Tiene diabetes mellitus tipo 1. Su única medicación es la insulina. Emigró de Nepal hace 2 semanas. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 5 años. No ha recibido ninguna vacuna infantil de rutina. Sus signos vitales son: Temperatura 36.8°C, pulso de 72/min y la presión arterial de 123/82 mmHg. El examen muestra una cicatriz curada sobre su fémur derecho y el resto no muestra anormalidades. Se realiza prueba cutánea de derivado de proteína purificada. Tres días después se nota una induración de 13 mm ¿Cuál de los siguientes pasos es más apropiado en el manejo de este paciente? a) Administrar rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol b) Recoger muestra de esputo para cultivo c) Obtener radiografía de tórax d) Realizar ensayo de liberación de interferón - gamma 3) Mujer de 55 años acude al médico por fiebre desde hace 2 semanas. Trabaja como enfermera y recientemente regresó de un viaje de trabajo benéfico a la India, donde trabajó en una comunidad rural sin servicios médicos. Una prueba cutánea de tuberculina 3 meses antes de su viaje mostró una induración de 3 mm. El examen físico es normal. Una radiografía de tórax muestra linfadenopatía biliar del lado derecho. Un cultivo de esputo muestra bacilos acidorresistentes. ¿Cuál de los siguientes procesos inmunológicos probablemente ocurrió primero? a) Fusión de fagolisosomas en neutrófilos b) Replicación de bacterias dentro de los macrófagos alveolares c) Formación de tubérculo nodular en el pulmón d) Transporte de péptidos bacterianos a los ganglios linfáticos regionales 4) Mujer de 34 años acude al médico por antecedentes de fiebre y tos productiva con expectoración sanguinolenta de 6 semanas de evolución. También ha tenido pérdida de peso de 4kg durante el mismo período de tiempo. El examen muestra ganglios linfáticos cervicales agrandados. Una radiografía de tórax muestra nódulo pulmonar de 2,5 cm en el lóbulo superior derecho. Una muestra de biopsia del nódulo muestra granulomas caseificantes con células gigantes multinucleadas circundantes. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable del nódulo pulmonar de esta paciente? a) Reacción tardía mediada por células T b) Reacción de hipersensibilidad tipo III/IV combinada c) Reacción citotóxica mediada por anticuerpos d) Activación de mastocitos mediada por IgE 5) La madre de un niño de 4 años lo lleva al médico porque le preocupa que su hijo pueda tener tuberculosis. Hace una semana, el paciente regresó de un viaje a Moldavia, donde visitó a sus abuelos. El abuelo ha tenido tos durante las últimas semanas y recibió el diagnóstico de tuberculosis activa hace 2 días. El niño se siente bien. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma medicamentos. Las vacunas están al día. Su temperatura es de 36.8 °C, el pulso es de 88/min, las respiraciones son de 20/min y la presión arterial es de 95/60 mmHg. La exploración física y la radiografía de tórax no muestran alteraciones. Una prueba cutánea de la tuberculina muestra una induración de 3mm de diámetro después de 2 días. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en la gestión? a) No se indica manejo adicional en este momento b) Repetir la prueba cutánea de tuberculina en 2 semanas c) Realizar ensayo de liberación de interferón - gamma d) Iniciar tratamiento con rifampicina 6) Hombre de 64 años de edad diagnosticado hace 3 meses con tuberculosis pulmonar en tratamiento activo, acude a consulta por sensación de hormigueo en las extremidades inferiores. Después de una evaluación completa sus resultados de laboratorio muestran anemia microcítica. ¿Qué fármaco en su tratamiento pudo haber causado esto? a) Etambutol b) Isionazida c) Labetalol d) Rifampicina 7) Masculino de 28 años de edad, migrante no documentado originario de Guatemala, viene a consulta para obtener certificado de buena salud. Sin antecedentes de relevancia. Vive en un albergue de migrantes, desconoce si hay casos activos de TB, pero dice que escucha mucho toser a una familia . Se le realiza una PPD, ¿a partir de cuántos centímetros de induración se consideraría positiva? a) <5 mm b) 5 mm c) 10 mm d) 15 mm 8) ¿En qué pacientes debo buscar TB intencionadamente? a) Px con un cuadro de tos, fiebre matutina, malestar general de menos de 2 semanas b) Px con NAC que mejoran con tratamiento después de 7 días c) Px con tos persistente con hemoptisis, pérdida de peso, astenia, sudoración nocturna d) Px con pérdida de peso intencionada, sudoración al esfuerzo, cefalea ocasional 9) El examen microscópico del esputo es un estudio altamente específico porque: a) Es rápido, identifica mayor riesgo de morir y de transmitir la enfermedad b) Requiere el análisis de un experto c) Es barato, rápido, y de fácil acceso para los pacientes d) Identifica mayor riesgo de morir, de transmitir la enfermedad y de desarrollar TB diseminada 10) Terapia estándar para tuberculosis a) 2 meses de rifampicina + pirazinamida + etambutol + isoniazida b) 4 meses de rifampicina + isoniazida c) 6 meses de pirazinamida + etambutol + rifampicina + B6 d) 2 meses de piridoxina + isoniazida + etambutol

Tuberculosis 2

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